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Distracción maxilar

Soporte óseo: SARPE vs MARPE, ¿qué estrategia para qué paciente?

La corrección de los déficits transversales maxilares sigue siendo un reto considerable en ortodoncia, tanto por razones funcionales como estéticas. Ante un crecimiento terminado o una resistencia esquelética aumentada, las técnicas clásicas de expansión palatina rápida (EPR) muestran sus limitaciones.

En este contexto, los enfoques con soporte óseo, como SARPE (Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion) y, más recientemente, MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion), se han impuesto como soluciones innovadoras y eficaces para pacientes adultos con falta de dientes o periodonto frágil.

SARPE: el enfoque quirúrgico seguro y demostrado

La SARPE combina una osteotomía quirúrgica del maxilar con un producto sanitario de expansión palatina. Está indicada en pacientes adultos con una sutura palatina demasiado osificada para permitir una expansión no quirúrgica. La operación reduce la resistencia ósea, lo que facilita una expansión esquelética más segura y previsible.

Ventajas:

  • Eficacia demostrada en adultos.
  • Expansión esquelética significativa.
  • Estabilidad a largo plazo.

Inconvenientes:

  • Requiere cirugía con anestesia general.
  • Mayor coste e invasividad.
  • Riesgos quirúrgicos y paciente más reticente.

MARPE: una alternativa mínimamente invasiva eficaz, con condiciones anatómicas

La MARPE se basa en el uso de mini tornillos anclados al paladar, creando un soporte óseo directo sin cirugía. Es especialmente adecuada para adolescentes y adultos jóvenes, en los que la sutura palatina no está totalmente osificada.

De hecho, el soporte óseo también permite optimizar el ensanchamiento transversal del maxilar de forma puramente ortopédica.
Al aplicarse las fuerzas de expansión directamente sobre la base ósea, las compensaciones dentoalveolares observadas generalmente con un soporte dental se reducen considerablemente, o incluso desaparecen.

 

 

La expansión maxilar obtenida tras la disyunción (fig. 6) nunca es puramente ortopédica: Se observa un 38 % de expansión esquelética por acción sobre la sutura palatina media, un 13 % de expansión alveolar por aposición vestibular y reabsorción palatina y un 49 % de vestibuloversión parasitaria de los dientes.

 

Ventajas:

  • Técnica no quirúrgica (menos costosa y más rápida).
  • Menos invasiva y, por lo tanto, mejor aceptada por los pacientes.
  • Buena respuesta esquelética en adultos jóvenes (sujeto a comprobación de la sutura maxilar)

 

Inconvenientes:

  • Menos eficaz, o incluso imposible, en pacientes de edad avanzada.
  • Riesgo de hundimiento del producto sanitario durante la activación.
  • Posible efecto secundario si el estado de la sutura es dudoso.

Comparación clínica e indicaciones

Criterio SARPE MARPE
Edad y estado de osificación de la sutura palatina Más de 18 años 13 – 25 años (dependiendo del estado de osificación de la sutura palatina)
Invasividad Quirúrgica moderada No quirúrgica (anestesia local)
Soporte Óseo mediante osteotomía Óseo mediante minitornillos
Estabilidad Alta Buena, depende del anclaje y del estado de osificación de la sutura palatina
Complicaciones Quirúrgicas Técnicas (tornillos, inflamación)

Conclusión: hacia una distracción maxilar personalizada y segura

La distracción maxilar con soporte óseo está experimentando una evolución considerable gracias a la integración de las tecnologías digitales y a la diversificación de los protocolos. La MARPE, con su enfoque mínimamente invasivo y su soporte óseo directo mediante minitornillos, ofrece una alternativa eficaz y bien tolerada en adultos jóvenes, al tiempo que limita los efectos dentoalveolares. Por su parte, la SARPE sigue siendo el tratamiento de referencia en pacientes de más edad, ya que garantiza una expansión esquelética estable gracias a la osteotomía quirúrgica.

Las soluciones como la que ofrece Global D, que combinan planificación digital en 3D, dispositivos a medida y guías de posicionamiento seguras, permiten optimizar la precisión, la seguridad y la comodidad del tratamiento. Esta personalización abre el camino a una ortodoncia más predictiva, más respetuosa con la anatomía del paciente y mejor integrada en el proceso de atención sanitaria.

*Artículo en la revista Revue d’Orthopédie Dento-Faciale · Agosto de 2017, Efecto de la disyunción maxilar según GARRETT, en un estudio realizado por la Universidad de Burdeos: entorno neuromuscular y estabilidad de la expansión maxilar transversal.

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