La Implantología estética

Actualmente, la integración ósea se encuentra lejos de ser suficiente en el maxilar anterior para obtener un éxito al colocar un implante.

Como la estabilidad de los tejidos húmedos está estrechamente relacionada con la de los huesos, cualquier reabsorción ósea tardía afectará a todos los tejidos que componen la cara e, inevitablemente, tendrá repercusiones a nivel estético.

Los factores que pueden originar una lisis del hueso tardía son diversos. Pese a que los autores se contradicen, la exposición de la superficie rugosa a nivel de los tejidos húmedos podría ser un desencadenante de las inflamaciones que conducen a una pérdida ósea periimplantaria.

Por tanto, es esencial que el implante se coloque de modo que favorezca una remodelación tan perenne como sea posible del entorno tisular.

La posición infracrestal del implante es una opción quirúrgica que puede contener el riesgo de una tensión mecánica excesiva a nivel del hueso cortical⁽¹⁾ así como de disminuir el riesgo de exposición del implante, a diferencia de la colocación yuxtacrestal⁽²⁾.

Según el plan protésico, esta colocación subcortical del implante permite, por tanto, modelar un cono mucoso que presente un perfil de emergencia progresivo. También permite una mejor gestión de los espacios oclusivos reducidos⁽²⁾.

Conexión de tipo cono de fricción

En la implantología conocida como «bone level», las conexiones de tipo cono interno, hoy en día, parecen ser unánimemente reconocidas por su superioridad sobre la remodelación del tejido periimplantario, esencial en la implantología estética.

Esta superioridad se podría atribuir a su rendimiento en términos de hermeticidad antibacteriana, además de a su capacidad para bloquear los micromovimientos protésicos⁽³⁾. Así, el riesgo de percolación bacteriana a nivel de la interfaz se vería reducido en gran manera y la integridad del espacio biológico periimplantario quedaría mejor conservada⁽⁴⁾.

El estado de la superficie SA² se obtiene mediante lijado seguido de un doble gel de grabado con el certificado de ultralimpio otorgado por la academia internacional Clean Implant Foundation, con sede en Berlín (Alemania).

3 semanas después de la colocación del implante en un beagle, la cicatrización ósea muestra una osteogénesis de contacto. Las puntas de las espirales del implante encajan en el hueso del borde óseo de la zona del implante, y las nuevas trabéculas óseas se ven en el hueco de las roscas.

La espiral no está totalmente curva, pero la presencia de numerosos osteoblastos y de tejidos osteoides indica que se está produciendo la formación ósea.

Tras 12 semanas, la cruz de las espirales se rellena con hueso recién formado.

Comienza el remodelado: el hueso primario se sustituye por osteones secundarios, lo que provoca un proceso de mutación avanzado.

^{Dr C. Bolle. Soft-tissue and marginal bone-adaptation on platform switched implants.with a morse cone connection: a histomorphometric study in dogs. The Intern. J. of Peiod. & Rest. Dent. (2015)}

Perfiles «cóncavos» 

Desde el punto de vista de la perennidad estética, es esencial tratar de conservar las tablas óseas que garantizan el apoyo de la mucosa periimplantaria.

No obstante, por otro lado, para reducir el riesgo de efectos negativos en el hueso, se recomienda optimizar todo lo posible el espesor de la mucosa con componentes protésicos adaptados⁽⁵⁾.

Tornillos de cicatrización y firma biológica

La arquitectura de la cuna protésica de las restauraciones implantocomportadas, por tanto, tiene una influencia directa en el remodelado óseo.

Por eso, el uso de perfiles rectos parece ser el más adecuado para estabilizar el hueso subyacente⁽⁶⁾.

Y lo ideal es que la parte supraósea de la prótesis de uso se una al perfil protésico ajustado por el tornillo de cicatrización sin que se ejerza tensión perjudicial sobre los tejidos, con el fin de conservar el espesor y respetar el espacio biológico⁽⁷⁾.

Como primera línea de tratamiento, la cirugía de implantes en la zona anterior requiere que el abordaje sea lo menos invasivo posible. Además, siempre que las condiciones lo permitan, colocar un implante en un alveolo extraccional es una técnica beneficiosa que responde de manera eficaz a esta demanda⁽⁸⁾:

• Disminución del número de intervenciones quirúrgicas,
• Conservación del tejido óseo y de la arquitectura gingival⁽⁹),
• Mejora de la osteointegración a través del avance del potencial de cicatrización del alveolo,
• Minimización de las etapas de perforación y ayuda a la hora de colocar el implante,
• Integración facilitada de la futura prótesis al entorno estético inmediato,
• Efectos psicológicos positivos para el paciente por todas las razones precedentes.

Sin embargo, en los casos de biotipo fino o medio, la experiencia demuestra que la conservación de los tejidos blandos por sí sola no es suficiente, y que puede ser necesario hacer injertos paralelos para crear un entorno biológicamente estable, anatómico y estético.

Se ha demostrado que los falsos muñones de circonio con placa base de titanio aportan una respuesta favorable, no solo al plan de integración periodontal, sino también al plan estético ⁽¹⁰⁾.

Esta se ha convertido en una opción esencial con los biotipos finos y transparentes.

El mecanizado CAD/CAM de una pieza de cerámica que más tarde se une a una base de titanio, permitirá al laboratorio personalizar el perfil de emergencia del pilar preservando la integridad de la interfaz protésica diseñada por el fabricante.

La base de titanio creada por el fabricante de implantes asegura el transfer de cargas oclusal a la conexión del implante según el plan de diseño industrial y protege el conjunto contra el efecto del desgaste por fricción.

Una colocación tridimensional del implante correcta sobre el sector anterior supone un elemento clave para obtener un resultado estético satisfactorio.

Entre la anatomía ósea y las estructuras circundantes (Línea de la sonrisa, etiología, biotipo, dientes adyacentes, dientes antagonistas, proyecto protésico, limitaciones mecánicas…), los criterios varían de un paciente a otro.

La planificación por ordenador y posterior impresión en 3D de una guía quirúrgica puede ser una elección acertada en lo que respecta al plan de tratamiento.

La planificación permitirá ajustar el posicionamiento 3D del implante para que este se ajuste al proyecto protésico, pero también para que el implante sea lo más eficaz posible en cuanto a su integración mecánica, ósea y periodontal.