Los injertos óseos en cirugía ortognática

Existen varias opciones disponibles en función de las necesidades y la complejidad del caso:

• Los autoinjertos (extraídos directamente del paciente): ofrecen un excelente potencial de cicatrización, pero requieren una zona donante, lo que aumenta la morbilidad y la duración de la operación
• Los aloinjertos (procedentes de bancos óseos) evitan la extracción y tienen la ventaja de no requerir una segunda zona quirúrgica, lo que reduce la duración de la operación. El aloinjerto permite una cantidad ilimitada de injertos y ofrece buenas propiedades osteoconductoras. En cambio, no posee propiedades osteogénicas, a diferencia del autoinjerto (injerto procedente del propio paciente receptor), y su uso se rige por una normativa específica, distinta de la aplicable a los productos sanitarios.
• El xenoinjerto, procedente de huesos de origen animal, comparte algunas ventajas similares: ausencia de extracción adicional, reducción del tiempo de operación y disponibilidad ilimitada. Además, tiene la categoría de producto sanitario. Sin embargo, no presenta propiedades osteogénicas y es poco remodelable, lo que puede limitar su integración completa.
• Por último, los sustitutos óseos sintéticos, producidos en laboratorio, representan una alternativa fiable y económica. Permiten evitar una segunda zona quirúrgica, reducen la duración de la operación y proporcionan una cantidad ilimitada de injertos, con la ventaja adicional de tener un coste relativamente bajo y de ser productos sanitarios. Sus limitaciones residen en la ausencia de propiedades osteogénicas y en resultados a veces menos previsibles que los obtenidos con otros tipos de injertos.

Estudios recientes destacan varias ventajas:

• Mejora de la estabilidad postoperatoria: el relleno óseo limita la reabsorción y reduce el riesgo de recidiva, especialmente en los casos de avances mandibulares pronunciados.
• Reducción de los defectos estéticos[1]: un metaanálisis de 2023 muestra que los injertos reducen significativamente las irregularidades en el borde inferior de la mandíbula después del avance.
• Optimización de la cicatrización[2]: la revisión sistemática confirma que el injerto favorece la consolidación ósea y mejora los resultados estéticos y funcionales.
• Eficacia en los casos complejos[3]: en reconstrucciones o asimetrías graves (por ejemplo, microsomía facial), los injertos óseos pueden restaurar la continuidad ósea y mejorar la simetría.

Si bien el interés es evidente, siguen existiendo ciertas limitaciones:

• Falta de estudios aleatorios a gran escala
• Variabilidad según el tipo de injerto utilizado
• Posible morbilidad de la zona donante en los autoinjertos

Sobrecoste y tiempo adicional de operación