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Genioplastica Chin Wing

Genioplastie Chin Wing Global D

La genioplastica di tipo Chin Wing è un’osteotomia basale continua che consente di riposizionare la linea mandibolare dall’angolo destro all’angolo sinistro, con correzione tridimensionale della proiezione, dell’altezza e dell’inclinazione mandibolare.

Tale tecnica garantisce un rimodellamento armonioso e stabile del terzo inferiore del viso, pur preservando la continuità ossea.

                                             

Origine della tecnica

La “mandibular wing osteotomy” è stata descritta per la prima volta dal Prof. Albino TRIACA (Zurigo, Svizzera) nel 2009 (Triaca et al., IJOMS 2009). Essa consente di:

  • Correggere la proiezione e l’altezza del mento su tutta la lunghezza basilare.
  • Ridefinire la continuità ossea e la linea mandibolare.
  • Adattare la pendenza del piano mandibolare in base alle esigenze estetiche e funzionali dei pazienti.

Indicazioni chirurgiche

  • Retrogenia con avanzamento basilare desiderato.
  • Deficit verticale del terzo inferiore che richiede l’abbassamento del piano mandibolare.
  • Asimmetrie da lievi a moderate del bordo basilare.
  • Miglioramento estetico complessivo senza ricorrere a protesi degli angoli mandibolari o della sinfisi mandibolare in plastica o titanio.

Tecnica operatoria

  • Accesso vestibolare con completo distacco sottoperiostale del bordo basilare.
  • Osteotomia basilare continua (per lo più con piezotomo, possibilità di utilizzare il Variosurg 4 di NSK).
  • Mobilizzazione del segmento basilare in base ad avanzamento, abbassamento e rotazione.
  • Osteosintesi mediante placca di genioplastica classica nella parte anteriore a livello della sinfisi e, in aggiunta, lateralmente, al fine di mantenere la spaziatura posteriore ed evitare recidive, placca Chin Wing Global D.

Placca Chin Wing Global D

Il fissaggio della valvola ossea inferiore in caso di genioplastica Chin Wing viene effettuato mediante una placca di genioplastica classica nella parte anteriore, lateralmente i chirurghi hanno la possibilità di eseguire un innesto osseo.

Per ovviare ad alcuni casi di recidiva, in particolare in caso di forte abbassamento posteriore, Global D e il suo gruppo di chirurghi progettisti hanno sviluppato una placca di osteosintesi dedicata a ingombro ridotto che consente di rispondere perfettamente alle esigenze tecniche e anatomiche legate a questo intervento chirurgico.

Variante tecnica: Mini Wing Osteotomy

  • Osteotomia limitata dalla sinfisi fino alla porzione anteriore del corpo mandibolare.
  • Preserva il nervo alveolare inferiore e riduce il rischio di parestesia posteriore.
  • Indicata quando non è necessaria la Chin Wing completa o quando è associata una scissione sagittale.
  • Consente l’avanzamento e/o l’abbassamento del mento e della porzione anteriore della linea basilare.

Vantaggi: meno invasiva, sicura, compatibile con anatomie complesse.

Difficoltà tecniche e aspetti da monitorare

  • Traiettoria dell’osteotomia: evitare il canale mandibolare e mantenere uno spessore osseo sufficiente.
  • Dissecazione sottoperiostale estesa: esposizione completa dell’angolo fino all’angolo necessario, conservazione vascolare.
  • Mobilizzazione del segmento basilare: manipolazione delicata per evitare fratture secondarie o gradini.
  • Osteosintesi stabile: adattamento preciso della placca, avvitamento bicorticale nel rispetto delle strutture nervose.
  • Gestione post-operatoria: consolidamento, mantenimento della posizione e prevenzione delle parestesie.

La curva di apprendimento è reale: precisione dell’osteotomia, padronanza del piano mandibolare e buon adattamento della placca risultano determinanti.

Pianificazione chirurgica digitale (VSP)

La pianificazione chirurgica digitale migliora la sicurezza e la precisione:

  • Visualizzazione 3D di canale mandibolare, radici dentali, sinfisi e angoli.
  • Simulazione virtuale dell’osteotomia e del riposizionamento (Chin Wing completa o Mini Wing).
  • Guide chirurgiche 3D stampate: direzione sega/piezotomo e posizionamento ottimale della placca Global D.
  • Comunicazione e pianificazione: consente la discussione tra team e paziente e l’integrazione con una scissione sagittale o altre osteotomie.
  • Vantaggi: riduzione degli errori intraoperatori, migliore prevedibilità estetica e funzionale, ottimizzazione dei tempi operatori.

 

• Triaca A., Minoretti R., Merz B.R. (2009). Mandibular wing osteotomy for the correction of the mandibular plane. Int J Oral Maxillofac Surg. 38:1210–1215.
• Cavalcanti de Almeida Júnior O. et al. (2019). Mini-wing osteotomy: a useful procedure in orthognathic surgery. Int J Oral Maxillofac Surg. 48:1487–1494.