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Distraction Maxillaire

Appui osseux : SARPE vs MARPE, quelle stratégie pour quel patient ?

La correction des déficits transversaux maxillaire reste un enjeu majeur en orthodontie, tant pour des raisons fonctionnelles qu’esthétiques. Face à une croissance terminée ou à une résistance squelettique accrue, les techniques classiques d’expansion palatine rapide (RPE) montrent leurs limites.

C’est dans ce contexte que les approches avec appui osseux, telles que SARPE (Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion) et plus récemment, le MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion), se sont imposées comme des solutions innovantes et efficaces pour la patientèle adulte, ayant des dents manquantes, ou encore un parodonte fragile. 

 

SARPE : l’approche chirurgicale sûre et éprouvée

La SARPE combine une ostéotomie chirurgicale du maxillaire avec un dispositif d’expansion palatine. Elle est indiquée chez les patients adultes présentant une suture palatine trop ossifiée pour permettre une expansion non-chirurgicale. L’intervention permet de réduire la résistance osseuse, facilitant ainsi une expansion squelettique plus sure et prévisible.

Avantages :

  • Efficacité prouvée chez les adultes.
  • Expansion squelettique significative.
  • Stabilité à long terme.

Inconvénients :

  • Nécessite une chirurgie sous anesthésie générale.
  • Coût et invasivité plus élevés.
  • Risques chirurgicaux et patient plus réfractaire.

MARPE : une alternative mini-invasive efficace, sous conditions anatomiques

La MARPE repose sur l’utilisation de mini-vis ancrées dans le palais, permettant un appui osseux direct sans chirurgie. Elle est particulièrement adaptée aux adolescents et jeunes adultes, chez qui la suture palatine n’est pas totalement ossifiée.

En effet, l’appui osseux également d’optimiser l’élargissement transversal du maxillaire de manière purement orthopédique.
Les forces d’expansions, étant directement appliquées à la base osseuse, les compensations dento-alvéolaires généralement observées avec un appui dentaire sont ici largement réduites, voire absentes.

 

 

L’expansion maxillaire obtenue après disjonction (Fig 6) n’est jamais purement orthopédique : Il est constaté 38% d’expansion squelettique par action sur la suture palatine médiane, 13% de l’expansion alvéolaire par apposition vestibulaire et résorption palatine et 49% de vestibulo-version parasite des dents.

 

Avantages :

  • Technique non-chirurgicale (moins onéreuse et plus rapide).
  • Moins invasive et donc mieux acceptée par les patients.
  • Bonne réponse squelettique chez les jeunes adultes (sous réserve de vérification de la suture maxillaire)

 

Inconvénients :

  • Moins efficace, voire impossible chez les patients plus âgés.
  • Risque d’enfoncement du dispositif lors de l’activation.
  • Effet secondaire possible si la condition de la suture est limite.

Comparaison clinique et indications

Critère SARPE MARPE
Âge et état d’ossification de la suture palatine Plus de 18 ans 13 – 25 ans (sous réserve du stade d’ossification de la suture palatine)
Invasivité Chirurgicale modéré Non chirurgicale (anesthésie locale)
Appui Osseux via ostéotomie Osseux via mini-vis
Stabilité Élevée Bonne, dépend de l’ancrage et de l’état d’ossification de la suture palatine
Complications Chirurgicales Techniques (vis, inflammation)

Conclusion : vers une distraction maxillaire personnalisée et sécurisée

La distraction maxillaire avec appui osseux connaît une évolution majeure grâce à l’intégration des technologies numériques et à la diversification des protocoles. Le MARPE, avec son approche mini-invasive et son appui osseux direct via mini-vis, offre une alternative efficace et bien tolérée chez les jeunes adultes, tout en limitant les effets dento-alvéolaires. Le SARPE, quant à lui, reste incontournable chez les patients plus âgés, garantissant une expansion squelettique stable grâce à l’ostéotomie chirurgicale.

L’apport des solutions comme celle proposée par Global D, combinant planification numérique 3D, dispositifs sur mesure et guides de positionnement sécurisés, permet d’optimiser la précision, la sécurité et le confort du traitement. Cette personnalisation ouvre la voie à une orthodontie plus prédictive, plus respectueuse de l’anatomie du patient, et mieux intégrée dans le parcours de soins.

*Article in Revue d’Orthopédie Dento-Faciale · August 2017, Effet de la disjonction maxillaire d’après GARRETT, dans une étude mené par l’université de Bordeaux : environnement neuro-musculaire et stabilité de l'expansion maxillaire transversale.

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