Génioplastie de type Chin Wing
La génioplastie de type Chin Wing est une ostéotomie basilaire continue permettant de repositionner la ligne mandibulaire de l’angle droit à l’angle gauche, avec correction tridimensionnelle de la projection, de la hauteur et de l’inclinaison mandibulaire. Cette technique assure un remodelage harmonieux et stable du tiers inférieur du visage tout en conservant la continuité osseuse.
Origine de la technique
La mandibular wing osteotomy a été décrite pour la première fois par le Prof. Albino TRIACA (Zurich, Suisse) en 2009 (Triaca et al., IJOMS 2009). Elle permet de :
• Corriger la projection et la hauteur du menton sur toute la longueur basilaire.
• Redéfinir la continuité osseuse et la ligne mandibulaire.
• Adapter la pente du plan mandibulaire selon les besoins esthétiques et fonctionnels des patients
Indications chirurgicales
• Rétrogénie avec avancement basilaire souhaité.
• Déficit vertical du tiers inférieur nécessitant abaissement du plan mandibulaire.
• Asymétries légères à modérées du bord basilaire.
• Amélioration esthétique globale sans recours à une prothèse d’angle mandibulaire ou symphysaire en plastique ou en titane
Technique opératoire
1. Accès vestibulaire avec décollement sous-périosté complet du bord basilaire.
2. Ostéotomie basilaire continue (au piezotome la plupart du temps, possibilité d’utiliser le Variosurg 4 de chez NSK).
3. Mobilisation du segment basilaire selon avancement, abaissement et rotation.
4. Ostéosynthèse à l’aide d’une plaque de génioplastie classique à l’avant au niveau de la symphyse et en complément latéralement, dans le but de maintenir l’espacement postérieur et éviter les récidives, la plaque Chin Wing Global D.
Plaque Chin Wing Global D
La fixation de la valve osseuse inférieure en cas de génioplastie chin wing se réalise au moyen d’une plaque de génioplastie classique à l’avant, latéralement les chirurgiens ont la possibilité de réaliser une greffe osseuse.
Pour palier à certains cas de récidive notamment en cas de fort abaissement postérieur. Global D ainsi que son groupe de chirurgien concepteur a développé une plaque d’ostéosynthèse dédiés à un encombrement restreint permettant de répondre parfaitement aux contraintes techniques et anatomiques liées à cette chirurgie.
Variante technique : Mini Wing Osteotomy
• Ostéotomie limitée de la symphyse jusqu’à la portion antérieure du corps mandibulaire.
• Préserve le nerf alvéolaire inférieur et réduit le risque de paresthésie postérieure.
• Indiquée lorsque la Chin Wing complète n’est pas nécessaire ou lorsqu’un clivage sagittal est associée.
• Permet l’avancement et/ou l’abaissement du menton et de la portion antérieure de la ligne basilaire.
Avantages : moins invasive, sécurisée, compatible avec une anatomie complexe.
Difficultés techniques et points de vigilance
• Trajectoire de l’ostéotomie : éviter le canal mandibulaire et maintenir épaisseur osseuse suffisante.
• Dissection sous-périostée étendue : exposition complète de l’angle à l’angle nécessaire, préservation vasculaire.
• Mobilisation du segment basilaire : manipulation délicate pour éviter fractures secondaires ou steps.
• Ostéosynthèse stable : adaptation précise de la plaque, vissage bicortical respectant structures nerveuses.
• Gestion post-opératoire : consolidation, maintien position et prévention paresthésies.
La courbe d’apprentissage est réelle : précision de l’ostéotomie, maîtrise du plan mandibulaire et bonne adaptation de la plaque sont déterminantes.
Planification chirurgicale numérique (VSP)
La planification chirurgicale numérique améliore la sécurité et la précision :
• Visualisation 3D du canal mandibulaire, racines dentaires, symphyse et angles.
• Simulation virtuelle de l’ostéotomie et du repositionnement (Chin Wing complète ou Mini Wing).
• Guides chirurgicaux 3D imprimés : direction scie/piezotome et placement optimal de la plaque Global D.
• Communication et planification : permet discussion équipe/patient et intégration avec d’un clivage sagittal ou autres ostéotomies.
• Avantages : réduction des erreurs per-opératoires, meilleure prédictibilité esthétique et fonctionnelle, optimisation du temps opératoire.
